ガタガタと前歯の隙間を気にして来院された患者様です。非抜歯で、IPR（上下の歯をヤスリがけ）して、マウスピース型矯正装置（インビザライン）を使用し、前歯の隙間とガタガタと咬み合わせを改善しました。
主訴：ガタガタと前歯の隙間が気になる
診断名：叢生・正中離開
初診時年齢・性別：19歳・男性
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン）
抜歯or非抜歯：非抜歯
治療期間：３年４ヶ月
リスクと副作用：痛み、歯根吸収、歯肉退縮、虫歯、後戻り
費用：92万円程度（税別）
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矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
出っ歯を気にして来院された患者様です。非抜歯で、取り外し式矯正装置（拡大床）を使用し、永久歯を並べるためのスペースを確保した後、インビザファーストで咬み合わせを改善しました。
主訴：出っ歯
診断名：上顎前突
初診時年齢・性別：８歳・女の子
治療装置：拡大床・インビザファースト
抜歯or非抜歯：非抜歯
治療期間：１年３ヶ月
矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
ガタガタなことを気にして来院された患者様です。非抜歯で、IPR（上下の歯をヤスリがけ）して、マウスピース型矯正装置（インビザライン）を使用し、ガタガタと咬み合わせを改善しました。
主訴：ガタガタが気になる
診断名：叢生
初診時年齢・性別：22歳・男性
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン）
抜歯or非抜歯：非抜歯
治療期間：３年５ヶ月
リスクと副作用：痛み、歯根吸収、歯肉退縮、虫歯、後戻り
費用：92万円程度（税別）
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矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
ガタガタなことを気にして来院された患者様です。非抜歯で、IPR（上下の歯をヤスリがけ）して、マウスピース型矯正装置（インビザライン）を使用し、ガタガタと咬み合わせを改善しました。
主訴：ガタガタが気になる
診断名：叢生、過蓋咬合
初診時年齢・性別：40歳・女性
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン）
抜歯or非抜歯：非抜歯
治療期間：２年10ヶ月
リスクと副作用：痛み、歯根吸収、歯肉退縮、虫歯、後戻り
費用：92万円程度（税別）
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矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
ガタガタなことを気にして来院された患者様です。非抜歯で、取り外し式矯正装置（拡大床）を使用し、永久歯を並べるためのスペースを確保した後、ワイヤーを使用してガタガタを改善しました。
主訴：ガタガタ
診断名：叢生、反対咬合
初診時年齢・性別：７歳・男の子
治療装置：拡大床・ワイヤー
抜歯or非抜歯：非抜歯
治療期間：１年１ヶ月
リスクと副作用：痛み、歯根吸収、歯肉退縮、虫歯、後戻り
費用：48万円程度（税別）
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矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
ガタガタなことを気にして来院された患者様です。非抜歯で、IPR（上下の歯をヤスリがけ）して、マウスピース型矯正装置（インビザライン）を使用し、ガタガタと咬み合わせを改善しました。
主訴：ガタガタが気になる
診断名：叢生
初診時年齢・性別：18歳・女性
治療装置：マウスピース型矯正装置（インビザライン）
抜歯or非抜歯：非抜歯
治療期間：２年７ヶ月
リスクと副作用：痛み、歯根吸収、歯肉退縮、虫歯、後戻り
費用：92万円程度（税別）
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矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
通院中の患者さまから、
「MRI検査を受けることになり、矯正器具はどうしたらよいでしょうか？」
という質問を受けることが時々あります。
MRIを撮影するにあたって、歯に固定されている矯正器具を外す必要の有無は、矯正歯科医から判断することはできません。事前にMRI検査をすることがわかっている場合は、MRI検査を担当する医師の方に必ず確認してください。
MRIを撮影するときに装置を外すかどうかは、矯正担当医はMRI検査を担当する先生の指示に従います
そこで、外すよう指示があった場合は、当院にお越しいただいた時に一旦、矯正器具を外します。そうなった場合、矯正治療が予定期間より延長する可能性があることをご了承いただけると幸いです。
そもそも、なぜ矯正治療中にMRIを撮影することになった時は確認が必要なのかをご説明します。
MRIとは，磁気共鳴画像（Magnetic Resonance Imaging）の略です。放射線を使用するCTやレントゲンとは異なり、磁力と電磁波を使って体内の状態を断面像として描写する検査です。
MIR検査は、あらゆる方向から身体の断面図を自由に撮影できるため、CT検査では見つからない小さな異常も見つけられるといった優れた検出能力を持っています。
しかし、MRI検査は強力な磁石や電磁波を使用するため、MRIの検査室内には金属類の持ち込みは一切禁止されています。女性の場合は金具のついた下着や、アクセサリー、ヘアピンなどは必ず検査の前に外すように指示されます。
そこで問題になってくるのが、歯列矯正の治療中でお口の中に金属の矯正器具が入っている場合です。MRIを撮影することになった矯正治療中の患者さまから時折ご相談を受けるのはこのためです。
MRI検査で使用する磁石と金属が反応して起きる可能性のあるリスクが３つあります。
検査画像の乱れや歪みが生じ、解剖学的に不明瞭な画像として描写され、MRI画像による診断の支障となる恐れがあります。
特に口周り、鼻の付近の頭部MRIを撮影する場合はお口の中に矯正器具が入っていると、アーチファクトの影響で画像に歪みが生じ、正確な診断ができなくなることがあります。
逆に、お口から離れた場所（首から下）の撮影であれば矯正器具がお口の中に入ったままでも問題ありません。
金属が熱を持ち、患者さま自身が火傷してしまう可能性があります。
MRIの機械に金属を持ち込むと、強力な磁場により、金属が機械に吸着して取れなくなったり。機械に穴が空いて破損の恐れや、患者さまご自身が大きな怪我をする可能性があります。
金属の種類によっては、MRIに影響がないものもあります。銀歯に用いる金銀パラジウム、矯正用インプラントに用いられているチタン、そしてステンレスは影響がないとされいます。
しかし、矯正で使用する形状記憶ワイヤーに含まれるニッケルや、固定式矯正器具の中にはコバルトクロムが使用されており、これらの金属はMRIに影響を及ぼす可能性があります。
ご自分のお口の中にどんな金属の矯正器具が入っているかわからない場合は、遠慮なく矯正治療の担当医に確認してください。
当院で治療に使用している、金属を用いた固定式の矯正器具は次ようなものがあります。
ワイヤー矯正の場合、当院では金属のメタルブラケットは用いず、全ての方に歯の色と同系色の目立たないセラミックブラケットを使用しています。
そのため、MRIを撮影することになってもブラケットを外す必要はありませんが、ブラケットに通しているワイヤーは除去しなければいけない可能性があります。
ホワイトワイヤーもメタルワイヤーに白い塗装をしているので金属に該当します。
矯正治療中にMRIの撮影をすることになったら、必ず、撮影が必要と診断した医師に矯正器具がお口の中に入っていることを確認してください。
歯の表側についている矯正器具は先生の方から気づいてくれるかもしれませんが、歯の裏側についている矯正器具、FIXリテーナーなどは気づかれない可能性があります。
しかし、緊急でMRIの撮影が必要になった時など、事前確認ができなかった場合、患者さまの安全を最優先に考えて、矯正器具が外せないことが原因でMRIの撮影できない、ということもあります。
その場合は、代替の検査方法や、他のタイミングでのMRIの撮影について検討してもらいましょう。
矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
ワイヤー矯正では、歯毎に一つずつブラケットという小さな装置を接着し、そのブラケットに、形態を変形させてもすぐに元に戻る形状記憶のワイヤーを通します。
そのワイヤーに力を加えていくことで歯並びを整えていきます。
個人個人の歯並びに合わせてワイヤーを曲げることによって、その人に合った確実な矯正治療が可能になります。
そのため、矯正治療においてワイヤーを曲げることは非常に重要な技術となっています。曲げを作る場所や形などによりさまざまな歯の動きに対応できます。
関連ブログ：矯正治療のワイヤーの種類（色・形状・太さ）
では、ワイヤーを曲げないと矯正治療はできないのでしょうか？
ワイヤー矯正で用いるブラケットは、大きく分けてスタンダードエッジワイズ用ブラケットとストレートワイヤー用ブラケットの２種類が存在します。
Aのスタンダードエッジワイズ用ブラケットはワイヤーにさまざまな“曲げ”を組み込むことで個々の歯や歯列に合わせ、三次元的に歯を動かしていく治療法に用いるブラケットです。
自動車でいうと、マニュアル車のようなものです。ギアやクラッチを運転手が組み替えることで自動車がスムースに走っていきます。
一方、Bのストレート用ブラケットはブラケットのスロット（溝）自体に傾きや角度などの情報が組み込まれており、ワイヤーを曲げなくても良いように工夫されています。
こちらは自動車でいうと、オートマ車のようなものです。アクセルを踏むだけでスムースに走行します。
ただし、ストレートワイヤー用のブラケットに組み込まれた情報は、個人個人に合わせたものではなく規格化されたものであるため、最終的に個人個人に相応しい歯列の状態に並ばない場合があります。
その場合は、結局スタンダードエッジワイズと同じくワイヤーに三次元的な曲げを入れ、調節していく必要があります。
ワイヤーを曲げない治療もあります。歯を抜いて矯正治療を行う場合、ワイヤーを曲げて抜いた歯の隙間を閉じる方法と、ワイヤーを曲げないで隙間歯を閉じる方法の２種類が存在します。
前者は、ループメカニクスといいます。
ループメカニクスは、ワイヤーを曲げて“ワイヤーが元に戻ろうとする力”を利用し、歯も一緒に引っ張ることを目的として行います。
後者は、スライディングメカニクスといいます。
ゴムの力でスロット内のワイヤーをスライドさせることによって、抜いた歯の隙間を閉じていきます。
ワイヤーを曲げる必要があるスタンダードエッジワイズ法では、歯のでこぼこや傾きに応じて複雑な曲げを組み込んで三次元的に調整していきます。
曲げる場所は目的に応じて変わりますが、例えば奥歯が前に行かないようストッパーの役割を果たす目的でワイヤーに曲げを入れる時は、奥歯の手前側に曲げを組み込みます。
こうすることで、奥歯が前に動かないよう食い止めることができます。
また、前歯を後ろに移動させたい時は前歯と犬歯の間に曲げを組み込みます。曲げたワイヤーの閉じようとする力で歯は少しずつ回転し、さらに後方へ移動していきます。
ワイヤーを曲げること自体は難しくはありませんが、その曲げを矯正治療に反映させ、治療結果を出すと考えると難しくなります。
患者さんの口腔内を観察し、歯の形状や傾き、高さなどを読み取る力に加え、ワイヤーを曲げる技術を習得することは容易ではありません。
そのためワイヤーを曲げるスタンダードエッジ法を用いている歯科医院は多くはなく、誰でもできるというわけではありません。
この技術の習熟には長い訓練やセンスが必要とされており、実際にスタンダードエッジワイズテクニックを採用している歯科医師はほんの一握りと言われています。
では、ワイヤーを曲げる必要性がほとんどない、ストレートワイヤー法用のブラケットを用いる歯科医師やスライディング法を用いる歯科医師は技術が劣っているのか、と言われたらそうではありません。
ストレートワイヤー法は前述しましたが、自動車でいうところのオートマ車です。現在、日本国内の自動車は約98%がオートマ車であり、マニュアルの普及は２%に満たないと言われています。
矯正治療法も結果が同じであれば、多くの歯科医師が便利な方法を選択することはこれと同様です。
とはいえ、矯正専門医であれば、ストレートワイヤー法でスライディング法を使用していてもワイヤーを日常的にベンドすることが可能です。そして、マニュアル車を運転できる運転手は、オートマ車も難なく運転できます。
ワイヤー矯正において、“曲げる”技術は非常に重要な役割を果たしています。
ワイヤー矯正には目立ちやすい、歯磨きがしにくい、などのデメリットもありますが、“歯並びを治すこと”を目的とした矯正治療においては優れた治療法と言えます。
現在は目立たない透明なマウスピース矯正治療なども一般的になってきていますが、ワイヤーを曲げることによって一つ一つの歯にアプローチしていくことのできるワイヤー矯正は適応症例も広く、患者さんの細かい要望にも対応しやすいです。
審美性や、歯磨きの煩わしさよりも“治療結果”を重要視する方には熟練した技術によってフルオーダーメイドの治療が行えるワイヤー矯正を選択するのが良いかもしれません。
矢野晋也 歯学博士/SHIN矯正歯科院長
